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近日,，衛(wèi)生部,、中央編辦、國家發(fā)改委,、財政部及人力資源和社會保障部五大部委聯(lián)合制定的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,，經(jīng)國務院同意,，開始頒布并在全國16個城市進行試點,。
據(jù)媒體報道,，這次改革方案有很多亮點，本文不再贅述,，筆者想談的是該方案存在的一些隱憂。
公立醫(yī)院改革,，簡單地說,，就是為了解決“看病難、看病貴”問題,，公立醫(yī)院的存量資產(chǎn)如何來提升運營效率,、而增量資產(chǎn)如何增的問題。
在這次方案中,，關于出資人到位,，僅提到“有條件的地區(qū)可以設立專門的機構，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理,、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任,，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制”,，“科學界定所有者和管理者責權”,。
而建立醫(yī)院法人治理結構方面，也僅提及“科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權,，探索建立醫(yī)院法人治理結構,，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設”,，“探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構,，明確在重大事項方面的職責，形成決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制”。
在筆者看來,，進行公立醫(yī)院改革,，無論是否有條件，成立專門的資產(chǎn)管理機構,，都是必需的,，該機構就是政府辦醫(yī)的出資人代表，履行出資人職責,。只有出資人到位,，醫(yī)院的法人治理結構才能完善，理事會才能建立,。理事會建立后才能根據(jù)理事會章程,，規(guī)定所有者和管理者之間的責權。
公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理機構,，不僅僅代表出資人對公立醫(yī)院進行管理,，還是公立醫(yī)院投資、融資和資產(chǎn)管理的平臺,。如果沒有這個平臺,，公立醫(yī)院的改制將很難順利進行，醫(yī)院資產(chǎn)的處置也將缺乏出資人的審批,。
這次方案中數(shù)次提及保險公司可以投資或參與公立醫(yī)院改制,，但如果沒有投融資和資產(chǎn)管理平臺，保險公司的錢從什么平臺進入和退出呢,？
另一方面,，在新醫(yī)改方案中，筆者不贊成“管辦分開”這個概念,。按照出資人到位機制的設計,，出資人,、院長班子、衛(wèi)生局三方分別履行資產(chǎn)管理職能,、醫(yī)院管理職能和行業(yè)監(jiān)管職能,。
我們看到，在醫(yī)院法人治理結構中,，理事會是公立醫(yī)院的決策機構,；院長是公立醫(yī)院的首席執(zhí)行官，負責帶領領導班子執(zhí)行理事會的決策,；理事會成員,、衛(wèi)生局和外部審計部門對公立醫(yī)院都有監(jiān)督職能。
可中文“管理”這一詞很容易導致概念的巨大混淆,。衛(wèi)生局對公立醫(yī)院是“監(jiān)督管理”,，院長對公立醫(yī)院應是“經(jīng)營管理”，而出資人對醫(yī)院則應是“資產(chǎn)管理”,，三種管理概念,，被混淆成了兩個概念：“管理”和“舉辦”，最后被曲解為衛(wèi)生局負責“醫(yī)院管理”,，財政局負責“舉辦醫(yī)院”,。
因此筆者強烈建議拋棄“管辦分開”這樣的概念，把衛(wèi)生局對醫(yī)院的監(jiān)督管理和行業(yè)監(jiān)管職能,、出資人對醫(yī)院的資產(chǎn)管理職能和院長對醫(yī)院的經(jīng)營管理職能做出更為科學的界定,。
另外，方案中提及的“重大決策,、重要干部任免,、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批,、執(zhí)行”,。這些問題的決策權應在醫(yī)院理事會，院長和領導班子應只有執(zhí)行權,，至于領導班子向理事會提出決策建議和在執(zhí)行時是否需要集體討論,，完全視理事會給院長的授權方式、權限而定,。
(作者系醫(yī)院管理公司負責人) |