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衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局近日下發(fā)《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》,，以進(jìn)一步采取措施提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平,，逐步擴(kuò)大農(nóng)民受益面,。
我國(guó)自全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái),，各地政府都把農(nóng)民的參合率看作考量當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的重要指標(biāo),。如何調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參與積極性,，成為推進(jìn)合作醫(yī)療的中心工作。細(xì)看《指導(dǎo)意見》的內(nèi)容,，不難發(fā)現(xiàn)它正是著眼于此,，通過(guò)增加彈性使制度更加因地制宜，更具人性化,。例如,，規(guī)定各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線,、封頂線,、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍。其實(shí)此前已有地方對(duì)此做出嘗試,，廣州番禺最近就將報(bào)銷比例提高至80%,。針對(duì)不少參合農(nóng)民沒有享受補(bǔ)償?shù)那闆r，《指導(dǎo)意見》規(guī)定對(duì)當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民,，可以組織進(jìn)行一次體檢,，以提高他們來(lái)年參合的積極性。針對(duì)目前農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈的報(bào)銷程序煩瑣,、轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜等問題,，《指導(dǎo)意見》都進(jìn)行了相應(yīng)的完善。
由于工作的關(guān)系,，筆者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)情況有一定了解,。除上述問題以外，眼下農(nóng)民反映較強(qiáng)烈的問題主要有兩方面,。其一,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村民合謀騙取合作醫(yī)療報(bào)銷款。此前媒體已經(jīng)曝出：陜西省洋縣婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員采取偽造住院病歷及住院收費(fèi)單據(jù)等手段,，從醫(yī)療基金管理部門套取資金作為個(gè)人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”,。這起事件不得不給正在全國(guó)推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運(yùn)行敲響警鐘,；其二,，一些基層衛(wèi)生站、衛(wèi)生院為牟取更多的利益,，為參合農(nóng)民開大處方,。有農(nóng)民朋友就曾向筆者反映，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站看病,，醫(yī)生先問患者有沒有參加合作醫(yī)療,。不參合的只開普通藥，參加合作醫(yī)療的由于有報(bào)銷,，則被迫采取過(guò)度消費(fèi)的方式,，多開藥、開好藥,。同樣的病,，后者的花費(fèi)往往是前者的數(shù)倍,。這一在城市醫(yī)保中普遍存在的問題已經(jīng)隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)蔓延至農(nóng)村。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進(jìn)過(guò)程中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的上述腐敗問題不得到有效預(yù)防和制止,，不但會(huì)打擊農(nóng)民的參與積極性，而且會(huì)直接降低農(nóng)村醫(yī)療保障的水平,。遺憾的是,，對(duì)這方面的問題，在《指導(dǎo)意見》中涉及得并不多,。
在報(bào)銷環(huán)節(jié),，公眾監(jiān)督缺位是重要原因之一。從住院報(bào)銷的程序看,，要經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字,、縣主管部門審核又到公示等多個(gè)程序，但看似嚴(yán)密的制度并非沒有漏洞,。由于醫(yī)務(wù)工作的專業(yè)性較強(qiáng),，公示環(huán)節(jié)的宣傳意義大于評(píng)議、監(jiān)督,。對(duì)于本村的合作醫(yī)療的賠付情況,，對(duì)于醫(yī)院的治療費(fèi)用，他們憑生活經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)有所懷疑,，但很難找到確鑿的證據(jù)進(jìn)行有效監(jiān)督,。而政府職能部門也大多只憑醫(yī)院提供的資料，來(lái)判定是否符合報(bào)銷條件,。但事實(shí)上,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化的體制下，受利益的驅(qū)動(dòng)很可能動(dòng)用手中的權(quán)力鉆政策空子,。
要增大公眾的參與度,，有必要成立一個(gè)中立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的的治療,、報(bào)銷情況進(jìn)行嚴(yán)格核查,。在專業(yè)、科學(xué)的基礎(chǔ)上,，輔以民主監(jiān)督的運(yùn)作程序,，方能真正提高合作醫(yī)療基金的使用效率和農(nóng)民受益水平。 |