因相對安全,、操作簡便,，心臟支架近年應(yīng)用廣泛，但其使用量的過快增長同樣引起全球關(guān)注,。受訪人士認為,，我國治理心臟支架濫用初見成效,，但仍需在研發(fā)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)加強管控,，從源頭遏制行業(yè)亂象,。
使用增長快 價格懸殊大
心臟支架被濫用的比例究竟有多大，目前還存在爭議,，但一些本不該使用支架的患者被植入支架,，卻是包括我國在內(nèi)的共性現(xiàn)象。
2012年,，在南京舉辦的有關(guān)國際峰會上,，美國、意大利等國的心臟科專家說,，幾乎每個國家都存在病人不該放支架而被放了支架的情況,，歐洲的比例約為10％到15％，中國的這一數(shù)字更高,。
中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計資料顯示,，2004年左右，我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50％,，2008年增幅開始放緩,。同樣來自這家機構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例,，2011年這一數(shù)據(jù)已增至40.8萬例,。
受訪人士稱，支架使用量的增長與心血管病發(fā)病率增長,、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān),，也不排除利益驅(qū)動下不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架、被過多植入支架的現(xiàn)象,。近年,，相關(guān)報道已頻頻見諸報端。
記者走訪山西幾家醫(yī)療機構(gòu)了解到,，一個幾毫米大的支架，國產(chǎn)多為數(shù)千元,，進口數(shù)萬元不等,，價格懸殊源于進口支架殘次率低于國產(chǎn)支架。而一個支架的利潤究竟有多大,，一些業(yè)內(nèi)人士對此避而不談,，北京阜外醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生只是說，一場心臟介入手術(shù)下來,，主治醫(yī)生按規(guī)定能夠獲取的診療費僅數(shù)百元,，遠不及一個支架的收益,。
支架使用有隱患 是否濫用難界定
對于是否需要植入支架，很多患者都猶豫不決,。受訪人士認為,，表面看這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是醫(yī)患信息不對稱所致，實際卻是對醫(yī)生醫(yī)術(shù),、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考量,。
山西省心腦血管醫(yī)院一位專家介紹，心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段,，術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物,，這類藥物有引起出血的可能；支架本身也能造成血管堵塞,；支架一旦植入則取不出來,，它給患者的精神壓力、諸多不便是伴隨其后的,。
據(jù)介紹,，為將副作用降到最小，近年國際醫(yī)學界已研制出高級可吸收的支架,。而如何減少不必要的支架使用,，卻是很多國家都面臨的難題。
受訪人士認為,，由于涉及誰來判定,、是何標準等問題，支架是否濫用較難界定,�,！笆中g(shù)需要配合造影同時進行，患者是否需要使用支架,、使用幾個,，都需要醫(yī)生在極有限的時間里做出判斷。對于熟練的醫(yī)生來說,，連診斷帶治療只需要在半小時內(nèi)就可以結(jié)束,。而這起著決定性作用的短短半小時，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù),、醫(yī)德是一個嚴峻的考量,。”山西省心腦血管醫(yī)院一位不愿意透露姓名的專家說,。
受訪人士分析說,，除了醫(yī)術(shù)的高低之分，不同的醫(yī)生理念不同，比如有的醫(yī)生就認為需要大修,，有的認為能使它運行就可以,，到底哪個是對的，是否存在矯枉過正,，不好下結(jié)論,。
山西省衛(wèi)生廳專家劉洋介紹，中世紀文藝復興后,，西醫(yī)取向過度追求精細,、探源、機械的特點已經(jīng)遭受反思,，國際醫(yī)學界開始重新關(guān)注從整體,、宏觀對癥治療。很多實例也證明,，一些冠心病患者完全可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情,，如果適應(yīng)癥不明顯，他們根本不需要在心臟內(nèi)安放支架,。
加強醫(yī)學人文教育 提升支架核心技術(shù)
受訪人士認為,，近年衛(wèi)生部對實施心臟支架介入手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和診斷項目實施“三準入”,，支架濫用初步扭轉(zhuǎn),、使用更加規(guī)范，但“治本”仍需不遺余力,。
第一,，加強對醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育�,！靶l(wèi)生部在三方資質(zhì)上做出嚴格限制,，一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障，實效也較明顯,�,！眲⒀笳f，但治本之策仍在于醫(yī)德教育,。他認為醫(yī)學不能背離人文,，如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析，將會導致整個社會對醫(yī)學界的信任,，目前相關(guān)課程設(shè)置在我國醫(yī)學院校普遍缺失,，這一現(xiàn)狀應(yīng)引起重視。
第二,，參照國外做法，對安放支架制訂更加嚴格、更加具體的標準,。如新加坡對支架的醫(yī)保報銷就有嚴格的規(guī)定,，超過3個支架醫(yī)保部門則不予報銷，實施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機構(gòu)陳述理由,，這種做法可資借鑒,。另外，南京近年也已引入了國際最新的支架使用判斷標準,，通過測試患者血流準確判斷一個人心肌是否正常,，當?shù)匾患裔t(yī)院使用這一標準后支架病人減少了三分之一，但目前國內(nèi)能做引入這一標準的醫(yī)院僅有上百家,，因測試費用較高,，很多患者難以承受。
第三,，重視支架國產(chǎn)化環(huán)節(jié),。藥監(jiān)部門人士認為，幾年前一種國產(chǎn)藥物支架上市銷售后,，把同類進口產(chǎn)品的價格打下來一半還多,，而這種藥物支架即便在醫(yī)療器械業(yè)很發(fā)達的日本也還是完全依賴進口，因此我國在心臟支架領(lǐng)域的生產(chǎn)力并不悲觀,。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本,，建議政府鼓勵研發(fā)、加大資金投入的同時,，要進一步提高技術(shù)門檻,、制定更加高標準的質(zhì)量管理條例，提高國產(chǎn)支架競爭力,，為患者和國家減負,。
