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針對當(dāng)前大病保險推進(jìn)中部分地區(qū)存在的進(jìn)展相對緩慢，統(tǒng)籌層次,、承辦主體與六部委文件存在偏差等問題,，部分專家和業(yè)內(nèi)人士建議，在總結(jié)試點地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步統(tǒng)一各方認(rèn)識,，細(xì)化落實方案、強化監(jiān)督指導(dǎo),，確�,；菝裾弑M快落實。與此同時,，加快建立完善行業(yè)監(jiān)管,、風(fēng)險聯(lián)動、制度銜接,、人才培養(yǎng),、信息共享、健康管理與服務(wù)等多方面機制,，促進(jìn)大病保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展,。
一些基層干部建議,，由省政府牽頭成立督導(dǎo)組,，對尚未啟動試點工作的擬試點地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)，探索把大病保險推進(jìn)工作列入政府為民辦實事的考核體系,，并抽調(diào)相關(guān)廳局人員成立大病保險推進(jìn)工作小組,，專門負(fù)責(zé)大病保險協(xié)調(diào)工作，以工作機制統(tǒng)籌推進(jìn)大病保險工作,。
部分業(yè)界人士認(rèn)為,，為實現(xiàn)大病保險惠民政策有序高效落地，建議國家有關(guān)部門就大病保險工作情況展開專題調(diào)研,，及時糾正偏差,，總結(jié)經(jīng)驗。
一是盡快整合基本醫(yī)保體系,、提升統(tǒng)籌層次,。中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任袁序成認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)逐步建立全國統(tǒng)一至少省級統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險政策體系,，為實現(xiàn)異地就醫(yī),、就診、結(jié)算等措施掃除障礙,。
二是強化醫(yī)�,；A(chǔ)工作，制定全國統(tǒng)一的藥品,、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則,，在全國醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥流通企業(yè)強制推廣使用統(tǒng)一的藥品,、醫(yī)療器械編碼,，為醫(yī)保高效結(jié)報提供基礎(chǔ)支持。同時,，組織醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量進(jìn)一步對常見病種的診療路徑和規(guī)范制定適用標(biāo)準(zhǔn),，為進(jìn)一步規(guī)范診療行為提供理論依據(jù)。
三是推動大病保險的稅收優(yōu)惠政策落地,�,；鶎痈刹糠从常瑖伊课募鞔_規(guī)定大病保險免征營業(yè)稅,，但是缺乏具體的操作方法,，其依據(jù)是財政部、國家稅務(wù)總局下發(fā)的《關(guān)于人壽保險業(yè)務(wù)免征營業(yè)稅若干問題的通知》,，需要保險公司先申報險種,，并按照“先征后退”的方式進(jìn)行營業(yè)稅減免,。建議稅務(wù)部門簡化流程，對大病保險業(yè)務(wù)直接免征營業(yè)稅,，減輕保險機構(gòu)負(fù)擔(dān),。
四是規(guī)范大病保險招投標(biāo)程序。防止無序,、惡性競爭大量出現(xiàn)成為各界期盼的共同點,。
一些保險公司負(fù)責(zé)人建議，完善招標(biāo)程序,，加強對大病保險招標(biāo)代理機構(gòu)的資質(zhì)管理和過程監(jiān)督,，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為，建立企業(yè)信用檔案,，規(guī)范大病保險投標(biāo)資質(zhì)和評分標(biāo)準(zhǔn),。
招標(biāo)程序宜傾向“擇優(yōu)”，避免過分強調(diào)“低價”甚至“搞平衡”,。連云港市衛(wèi)生局合管辦主任徐德斌認(rèn)為,，過分強調(diào)競爭，難以“鎖定”專業(yè)性強,、服務(wù)能力好的保險公司,。
中國保險學(xué)會負(fù)責(zé)人姚慶海說，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題,，如保險公司不能及時按照承諾兌付,，必須嚴(yán)厲處罰；對于考核不合格的醫(yī)療保險機構(gòu),，責(zé)令限期整改或進(jìn)行退標(biāo)賠償,，建立大病保險市場退出機制。
衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革司(國務(wù)院醫(yī)改辦)副司長姚建紅表示,，大病保險推進(jìn)過程中,，需要加強各部門特別是醫(yī)療服務(wù)部門的監(jiān)管，防止各種不合理的利益團(tuán)體和行為侵蝕百姓應(yīng)得到的保障,。
北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長孫祁祥認(rèn)為,，大病保險是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，雖由政府主導(dǎo),，但商業(yè)保險公司適當(dāng)盈利無可非議,，需建立“以豐補歉”的雙向調(diào)節(jié)機制。陽光保險總裁李科表示,，當(dāng)前多數(shù)試點地區(qū)大病保險基本處于招標(biāo)購買階段,，在項目運作過程中，政府部門要給商業(yè)保險公司預(yù)留適度的經(jīng)營空間，切實落實“保本微利,，共擔(dān)風(fēng)險”原則,，建立動態(tài)的調(diào)整機制。
五是建議政府,、保險公司和醫(yī)療機構(gòu)宜實行聯(lián)合辦公,，將風(fēng)險防控關(guān)口前移，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動局面,，促使醫(yī)療機構(gòu)加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為,�,！搬t(yī)療費用是個‘無底洞’，沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的參與,，這個制度很容易走向破產(chǎn),。”中山大學(xué)保險系主任申曙光建議,，必須采取措施,，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。
外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院博士王琬認(rèn)為,，解決大病患者“因病致貧,、因病返貧”問題，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系,，不能單一依靠大病保險,，要將基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合,。
六是整合社會力量,，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。目前保險公司還普遍缺乏大病保險服務(wù)經(jīng)驗,，特別是熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù),，掌握費用精算技能的專業(yè)人才尤為短缺。
最后,，應(yīng)進(jìn)一步完善健康管理服務(wù)機制,，建立統(tǒng)一的信息共享平臺�,！按蟛”ｋU解決了住院費用的問題,，但出院以后的長期護(hù)理怎么辦？大病保險制度在擴展過程中,，應(yīng)當(dāng)考慮涵蓋長期護(hù)理保險制度,。”對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院院長王穩(wěn)認(rèn)為,，面臨老齡化社會壓力,，國家宜進(jìn)一步完善健康管理服務(wù)機制,，為破解老齡化社會醫(yī)保風(fēng)險管控難題積累經(jīng)驗。
記者在部分地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),，大病費用是在基本醫(yī)保完成所有結(jié)報后才進(jìn)入保險公司進(jìn)行二次理算,，相當(dāng)于對基本醫(yī)保的二次補償，保險公司失去了與醫(yī)療機構(gòu)談判的機會,，無法對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進(jìn)行引導(dǎo)和激勵,，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢。有關(guān)人士認(rèn)為,，國家亟待整合醫(yī)保信息資源,，建立統(tǒng)一的信息共享平臺，鼓勵符合大病保險經(jīng)營條件的保險公司積極參與平臺建設(shè),，提升信息服務(wù)的專業(yè)化水平,。
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