跨國(guó)藥企相繼被曝行賄,、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣……近期醫(yī)療案件頻發(fā),，引發(fā)人們對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的思考。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)8月6日至9日連發(fā)三文,，呼吁醫(yī)生加強(qiáng)自律抵制藥品回扣行為,，并擬倡導(dǎo)建立醫(yī)師“黑名單”制度。
專家認(rèn)為,，藥品賄賂案涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，嚴(yán)重影響醫(yī)生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制,。
藥品賄賂：行業(yè)“集體舞”
葛蘭素史克(中國(guó))采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式,，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院,、醫(yī)生等大肆行賄,；福建漳州藥品回扣案件全市二級(jí)以上醫(yī)院“無一幸免”；賽諾菲被曝通過研究經(jīng)費(fèi),、現(xiàn)金報(bào)銷,、禮品贈(zèng)送等方式，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄,，最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列,。
“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’�,！币晃灰痪�醫(yī)生直言,，這些幾乎是慣性運(yùn)作的常用模式，是行業(yè)的“集體舞”,。
山東一位市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生透露,，一個(gè)有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)月藥品回扣能拿1萬多元。而這些只占藥品回扣的小頭,，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo),、藥劑科主任、器械科主任,、藥房等,。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出，雖然最近被曝的是外企,，國(guó)內(nèi)藥企的情況并不亞于此,。
他指出，國(guó)內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少，難以憑產(chǎn)品特性來競(jìng)爭(zhēng),，只能在營(yíng)銷等方面競(jìng)爭(zhēng),。從這一點(diǎn)說，國(guó)內(nèi)藥企行賄可能更嚴(yán)重,�,？鐕�(guó)藥企之所以可被舉報(bào)、查證,，恰是因?yàn)楣芾韲?yán)格,、證據(jù)充分，國(guó)內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù),，更亂,。
同濟(jì)大學(xué)教授王永光說，現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的,，但說明它有存在的條件,。這些條件不改變，現(xiàn)象就難根除,。
體制“內(nèi)傷”：扭曲的評(píng)價(jià)體系
近幾年來,，我國(guó)深化醫(yī)改取得明顯進(jìn)展，隨著基本醫(yī)保制度的全民覆蓋,、基本藥物制度的初步建立等,，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時(shí)衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊,、治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,，規(guī)范醫(yī)療行為。
但是為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈,？莊一強(qiáng)直言：“我們需要檢討相關(guān)體制,。”
一是體制沒有保障醫(yī)生的正當(dāng)利益,。莊一強(qiáng)指出,，當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制抹殺了醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值,，導(dǎo)致人們?cè)敢饨o藥品器械買單,，卻不愿為知識(shí)與技術(shù)買單。從收受紅包到藥品回扣,，從大處方到大檢查,，都與這種扭曲的價(jià)值評(píng)價(jià)體系密切相關(guān)�,！�
山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年,，每月從掛號(hào)費(fèi)中提成僅十幾元；一臺(tái)手術(shù)費(fèi)為2000元的大手術(shù)，一個(gè)醫(yī)生僅能拿到120元,。“這對(duì)醫(yī)生來說,，知識(shí)太不受尊重,。”
二是不科學(xué),、不透明的藥品定價(jià)機(jī)制給藥品回扣留下了空間,。目前藥品定價(jià)主要由藥廠說了算，缺少科學(xué)扎實(shí)的成本核算和調(diào)查,，而廠家往往虛高定價(jià),，一方面預(yù)留出各環(huán)節(jié)的回扣空間，另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價(jià)藥醫(yī)生更愿開,，提成高,。
許多商業(yè)領(lǐng)域都有回扣，但藥品回扣的危害更為人關(guān)注,。它導(dǎo)致藥價(jià)虛高,，損害了患者利益，藥品回扣費(fèi)用一般占到藥價(jià)的二三成,；同時(shí)它也損傷了醫(yī)院和醫(yī)生的形象,，使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德，不以藥品質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)來選擇患者用藥,，而是以回扣數(shù)量來決定,。
“趕緊取消灰色收入，盡快擠掉藥品回扣這個(gè)‘瘡癰’,，我們也想抬抬頭,，拿上正當(dāng)陽(yáng)光的收入�,！币晃会t(yī)生說,。
徹底治理：刀動(dòng)在根上病才能除
葛蘭素史克案件、福建漳州案件都已查處,，舉報(bào)賽諾菲材料涉及的相關(guān)方也已明確,，將開展調(diào)查。如果查實(shí)將絕不會(huì)姑息,，嚴(yán)肅查處違法人員,。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)受國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，承擔(dān)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核,。該協(xié)會(huì)在8月9日的發(fā)文中表示,，建立“醫(yī)師黑名單”制度，并且會(huì)建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。
“這一制度對(duì)于個(gè)案有可操作性,，但對(duì)醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會(huì)陷入尷尬,。”一位資深業(yè)內(nèi)人士直言,，“刀沒動(dòng)在根上,，病就難除。切掉了這個(gè)瘡,，會(huì)在另一個(gè)地方長(zhǎng)出瘤,。”
一位跨國(guó)藥企工作人員也告訴記者,，一般的處罰只是延長(zhǎng)了藥品賄賂的利益鏈,。如果環(huán)境不變、條件不變,，銷售方式也難變,。
受訪業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件,，就要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系,、加大對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。
首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī),，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛田說,，在世界各地,，醫(yī)生都是相對(duì)較高收入群體，他們是人們健康所系,、性命相托的群體,，理應(yīng)獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會(huì)的尊崇,，而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”,，這是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制的羞辱。
其次,，在提高收入的基礎(chǔ)上,，應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度，提高醫(yī)生違法成本,。如香港,，醫(yī)生一旦違法可吊銷行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè)；在國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院也沒有回扣問題,，因?yàn)橐坏┎榈结t(yī)生立刻開除,。因此有關(guān)專家也建議國(guó)內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定,。
第三，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場(chǎng),，促進(jìn)藥品研發(fā),、銷售、流通等環(huán)節(jié)的公開透明,；加大對(duì)藥企的管控力度,，科學(xué)制訂藥品價(jià)格。
一位跨國(guó)藥企工作人員說,，邀請(qǐng)專家參加學(xué)術(shù)會(huì)議、講學(xué),、做臨床研究,，這種情況在國(guó)外也存在，有的也是正常學(xué)術(shù)交流范圍,。
“藥企資助藥品的臨床研究,，是正當(dāng)甚至是必須的，藥企必須投入研發(fā),�,！币晃毁Y深業(yè)內(nèi)人士指出，關(guān)鍵是要建立明確的制度,，將暗貼必為明補(bǔ),，并予以公示接受社會(huì)、監(jiān)管部門的監(jiān)督,。