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日前，“首屆社會醫(yī)療保障論壇”在京舉行,。與會專家針對當(dāng)前大病醫(yī)保新政實(shí)施面臨的三方面挑戰(zhàn),，提出三點(diǎn)建議。
挑戰(zhàn)一,，醫(yī)療數(shù)據(jù)缺失，大病醫(yī)療需求壓抑后釋放,，賠償資金池風(fēng)險(xiǎn)加大,。挑戰(zhàn)二，地方政府前期積累的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍較差,，保險(xiǎn)公司難以科學(xué)預(yù)估風(fēng)險(xiǎn),，且地方政府專業(yè)能力薄弱，商業(yè)保險(xiǎn)公司不知采用什么樣的承保方式,，如何科學(xué)的報(bào)價(jià),。挑戰(zhàn)三，隨著商業(yè)保險(xiǎn)公司獲得某地區(qū)大病醫(yī)保經(jīng)營權(quán),，借助信息,、資源等優(yōu)勢，很可能擴(kuò)大其在當(dāng)?shù)貍�(gè)人市場占有率,�,？紤]到具有大病醫(yī)保經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)的保險(xiǎn)公司目前較少,，容易形成幾家公司對全國市場的壟斷，并向個(gè)人保險(xiǎn)市場延伸,。
為解決上述三方面難題,，與會專家提出三點(diǎn)建議：首先，我國保障體系建設(shè)已經(jīng)完成�,；救蝿�(wù),，后續(xù)社會保障體系改革的重點(diǎn)應(yīng)保大病，并新增籌資,，由政府,、商業(yè)保險(xiǎn)公司、參保居民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),。其次,，保險(xiǎn)監(jiān)管部門需進(jìn)一步升級監(jiān)管方式，地方政府要拿出更大的改革勇氣,，商業(yè)保險(xiǎn)公司遵循市場規(guī)律同時(shí),，也要考慮社會效應(yīng)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,，真正實(shí)現(xiàn)我國社會保險(xiǎn)籌資與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式的轉(zhuǎn)變,。最后，為了避免大病醫(yī)保實(shí)施后出現(xiàn)居民個(gè)人醫(yī)療信息濫用的問題,，中央政府應(yīng)針對醫(yī)療信息的使用,，出臺明確的細(xì)則。一方面要求地方政府向保險(xiǎn)公司開放必要的醫(yī)療數(shù)據(jù),；另一方面規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)對居民個(gè)人醫(yī)療的使用,。
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