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“醫(yī)改是最牽動百姓神經(jīng)的一項改革,。醫(yī)生在醫(yī)改中扮演的角色,，對醫(yī)改能否順利推進起著至關(guān)重要的作用�,！�3月14日下午,，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長楊金生,，在接受中國青年報,、中青在線、新浪網(wǎng)聯(lián)合訪談時表示,，如何完善包括醫(yī)生隊伍建設(shè)在內(nèi)的服務(wù)體系建設(shè),，是當前醫(yī)改迫切需要考慮的問題，這關(guān)系到能否從根本上解決“看病難,、看病貴”的問題,。
四年來，新一輪醫(yī)改做了許多努力,�,！白鳛橐粋�醫(yī)務(wù)人員，我能親身體會到醫(yī)改的過程和成效,，我們是醫(yī)改的推進者,，也是醫(yī)改制度的執(zhí)行者�,！睏罱鹕f,。他用了“由小到大”、“由少到多”,、“由低到高”三個關(guān)鍵詞來形容最重大的成效：覆蓋的人群由小到大,，幾乎全覆蓋，籌資的水平由少到多,，報銷的比例由低逐漸增高,，醫(yī)保的組織機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的能力也越來越高。
但目前存在的問題還是很多,。在楊金生看來,，概括起來，無非就是兩大方面的問題——保障體系不夠健全,，服務(wù)體系不夠完善,。解決這兩個問題，仍需要漫長的過程,。尤其是如何壯大醫(yī)療服務(wù)隊伍,，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才并留住他們，成為楊金生極為關(guān)注的問題。
楊金生介紹,，以中國中醫(yī)科學(xué)院為例,，每年培養(yǎng)的研究生很多都選擇出國�,！俺藳]有編制外,，待遇差是很重要的原因�,！睏罱鹕f,，光他在針灸所任副所長期間，就有幾十位同事先后出國不歸,�,！耙晕易约簛碚f，到美國為一個病人針灸收費200美元,，在國內(nèi),，針灸費每個人才4元，就算加上電針,、理療等等,，也才二三十元,�,！�
培養(yǎng)一個合格的醫(yī)生有多難？楊金生有切身體會�,，F(xiàn)在好一點的單位,，用人一般要有研究生學(xué)歷，畢業(yè)后還得在醫(yī)院接受臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3年,，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,，通過了才能正式成為醫(yī)生�,！岸退阏匠蔀獒t(yī)生,，在我們醫(yī)院月收入也就4000多元，很難在北京生活下去,�,！睏罱鹕f。
現(xiàn)在,，醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)在源頭上形勢就不容樂觀,，楊金生說，現(xiàn)在很多優(yōu)秀的高中生在報考大學(xué)時會“知難而退”,，不選醫(yī)學(xué)專業(yè),，“別的專業(yè)上4年，醫(yī)學(xué)得上五六年”，導(dǎo)致評職稱也比其他專業(yè)晚,。
“學(xué)制比別人長,，學(xué)習壓力大，將來就業(yè)空間還不是很寬闊,，怎么能壯大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才隊伍,？”楊金生對此深感憂慮。
待遇不高,，但中國醫(yī)生操心的事情還特別多,。楊金生說，醫(yī)生給病人看病時,，腦子里還得想著這幾個問題——病人是不是外地的,，有沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)；如果是本地病人還得問是什么醫(yī)保類型的,，開藥時哪些藥醫(yī)保能報,、哪種藥醫(yī)保不能報；還得考慮所得的病癥是否在醫(yī)保范圍內(nèi),；最后才考慮科學(xué)治病和用藥,。
“事實上，醫(yī)生就應(yīng)該只管看病,，根據(jù)病情客觀用藥,。能否報銷，不是醫(yī)生應(yīng)該考慮的,，而是保障部門該想辦法統(tǒng)籌去解決,。”楊金生認為,，更何況,，一個醫(yī)生可能一天接診幾十個病人，掛不上號全家著急,，看病時間短患者抱怨,，本來每個病人的時間就短，還要考慮這個考慮那個,，使診病時間更短,。“醫(yī)生最終的待遇,，根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動價值,。”
而且,，醫(yī)生還在一定程度上承擔了本來不應(yīng)該由自己承擔的責任,�,！氨热缯f，現(xiàn)在的診療都講究證據(jù),，這一方面避免了誤診,，但另外一方面，有些患者就會質(zhì)疑——為什么看個病還要做各種各樣的檢查,，有時候甚至需要重復(fù)檢查,，花費不菲�,！睏罱鹕f,，這是因為當前全國的醫(yī)保體系沒有聯(lián)網(wǎng)，患者此前在哪些醫(yī)院是如何診斷的,、做了哪些檢查,，醫(yī)院之間信息沒有共享，從而導(dǎo)致重復(fù)醫(yī)療,。
患者往往將這些本來應(yīng)該由醫(yī)療保障體系承擔的問題,，直接歸咎于醫(yī)生。近兩年,，醫(yī)生作為受害者的醫(yī)患關(guān)系惡化的極端案例時有發(fā)生,，在楊金生看來，有些時候醫(yī)生處境“艱難”,。
對國外醫(yī)保體制,，楊金生比較熟悉。他舉例說,，10年前,，他去加拿大參觀學(xué)習醫(yī)保制度,。加拿大的醫(yī)保制度是：不管醫(yī)院,，也不管藥品，就管醫(yī)生,�,！八麄兊尼t(yī)保醫(yī)生是由醫(yī)保局認定的。只有醫(yī)保醫(yī)生開的藥,、看的病,，醫(yī)保局才能給病人報銷，然后再根據(jù)病人的滿意度,、服務(wù)量和醫(yī)生的資質(zhì),，醫(yī)保局給醫(yī)生薪水�,！睏罱鹕f：加拿大的醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng),，把每個人的身份證號輸入進去,，健康檔案和看病信息全有了，“這樣才能避免發(fā)生過度診療,、過度用藥等加重患者看病成本,，激化醫(yī)患關(guān)系的問題”。
楊金生注意到,，這次政府工作報告首次重點提到要“健全醫(yī)療保障制度”,，而以往講的是“建立基本醫(yī)療保障制度”，這就明確了,，當前的醫(yī)改應(yīng)該朝著從制度層面完善保障體系和服務(wù)體系的方向推進,。因此，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)隊伍非常重要,，還要讓這支隊伍形成合理布局,，尤其要讓一些優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才“沉下去”，充實鄉(xiāng)村以及社區(qū)等各級醫(yī)療機構(gòu),。
“目前,，好醫(yī)生還集中在大型公立醫(yī)院里。老百姓看病難,，是指在大醫(yī)院找有名醫(yī)生看病難,，而不是找社區(qū)醫(yī)生看病難�,！睏罱鹕ㄗh,，首先要擴充編制，壯大各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)隊伍,，“不能說20年前是這么一支隊伍,，現(xiàn)在還是這么一個編制，現(xiàn)在要滿足不同人群的醫(yī)療需求,，就要擴充編制�,，F(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員都在超強度勞動。哪個醫(yī)生下班之后不接幾個病人的電話,，不接幾個朋友電話問�,。酷t(yī)生上班是看病,，下班也在答疑,。”
擴大隊伍,，但更重要的還是要提高醫(yī)生的待遇,，要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
楊金生說：“要培養(yǎng)人才,，要完善整個醫(yī)療服務(wù)體系,，政府得舍得投入,，過去我們欠賬太多，雖然這幾年投入增加了,，但還是很少,。”
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