過(guò)去5年里,，中國(guó)建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，全民基本醫(yī)保體系初步形成。但“看病難,，看病貴”的問(wèn)題仍然存在,，醫(yī)療改革進(jìn)入到深水區(qū)的提法不絕于耳。全國(guó)政協(xié)委員,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛近日就表示，“十二五”期間,，醫(yī)改的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院,，涉及體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜，將進(jìn)入利益格局調(diào)整的深水區(qū),。
預(yù)防為主是重要方針
“以預(yù)防為主”是新醫(yī)改的一個(gè)重要方針,，但在現(xiàn)實(shí)中，由于考評(píng)機(jī)制中對(duì)論文的要求和大量的臨床出診需要,，使得醫(yī)生難以把那么多的精力放在疾病預(yù)防的研究和科普上,。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利希望未來(lái)的政策能考慮到發(fā)揮醫(yī)生生力軍的作用,。
“不能是醫(yī)院越建越大,，病人越來(lái)越多,，這不是醫(yī)改的目的�,！比珖�(guó)政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，《養(yǎng)生堂》的受歡迎,，說(shuō)明大家對(duì)如何養(yǎng)生需求特別大,。應(yīng)該發(fā)揮基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健宣傳職能�,，F(xiàn)在的醫(yī)生太累太忙,，無(wú)暇顧及研究以及防病工作，一些疾病是完全可以預(yù)防的,。
全國(guó)政協(xié)委員,、上海市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)黃峰平呼吁做“健康中國(guó)人”，希望未來(lái)的政策制定和實(shí)踐重心向健康這個(gè)概念傾斜,。
建立多層次服務(wù)體系
“對(duì)基層衛(wèi)生體制的改革不能松懈,，醫(yī)改不能僅僅盯住醫(yī)療來(lái)設(shè)計(jì)！”全國(guó)政協(xié)委員,、北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英告訴記者,，系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系，是分層次的,，既包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，還應(yīng)包括如康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)藥保健,、急診等,，如今這個(gè)體系在框架搭建上是重醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕視中間服務(wù)機(jī)構(gòu)，功能邊界模糊,，康復(fù)性機(jī)構(gòu)發(fā)展不起來(lái),，分級(jí)醫(yī)療模式尚未建立。
全國(guó)政協(xié)委員,、阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽分享了他在美國(guó)看到的一個(gè)醫(yī)改樣本：一家中心醫(yī)院的外圍有幾家連鎖的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,，再外圍是社區(qū)醫(yī)院，三者之間是打通的,，病人信息互聯(lián)互通,，中心醫(yī)院、連鎖醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院形成一個(gè)系統(tǒng),。
全國(guó)人大代表、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示,，醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來(lái),，和大醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng),、溝通，最好是一體化的構(gòu)架,，就是“醫(yī)聯(lián)體”,。全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫也有自己的構(gòu)想,，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競(jìng)爭(zhēng)性全科醫(yī)生制度,。
資源配置最失衡的地方在基層、邊遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)牧區(qū),。就算在醫(yī)療衛(wèi)生條件比較好的北京,，按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)編制計(jì)算，北京應(yīng)該有近4萬(wàn)名社區(qū)醫(yī)生,，但實(shí)際上缺口1.8萬(wàn)名醫(yī)生,。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴告訴記者,，基層最薄弱的還是人,，當(dāng)下中國(guó)102萬(wàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有納入到社會(huì)保障體系，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生還不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)大學(xué)生,，尤其是在一些貧困地區(qū),，還普遍存在“半農(nóng)半醫(yī)”現(xiàn)象。
財(cái)力和人才都不能少
邵一鳴委員還算了筆賬,，2012年,，政府財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)上的支出只占全國(guó)GDP的1.38%，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織要求的發(fā)展中國(guó)家在衛(wèi)生事業(yè)上的政府財(cái)政投入要占到GDP的5%,。黃潔夫告訴記者,，美國(guó)的這一支出占到GDP的18%，即使其他金磚國(guó)家也沒(méi)有低于5%的,。
一流的衛(wèi)生服務(wù)體系,，必須有一流的醫(yī)生做依托，但是醫(yī)學(xué)院在學(xué)生生源,、培養(yǎng)等方面都出現(xiàn)了一些隱憂,。
全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村編了個(gè)三字經(jīng),，“招得來(lái)”，沒(méi)有好的學(xué)生參與到生命科學(xué)中來(lái),，如何競(jìng)爭(zhēng),？“培養(yǎng)好”，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院教育過(guò)于注重技術(shù),，人文科學(xué)教育不夠,�,！傲舻米 保恍┽t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生沒(méi)有選擇當(dāng)醫(yī)生,，而是賣藥去了,。“用得上”,，怎么用年輕人,，建立怎樣的培養(yǎng)機(jī)制？“提得起”,，怎么考評(píng),？現(xiàn)在的模式下，重論文,，輕臨床,，醫(yī)生成了論文醫(yī)生�,！笆氐米 �,，學(xué)科帶頭人能否在職業(yè)上付出全身心？
他認(rèn)為,，只有解決了這些問(wèn)題,，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)才會(huì)后繼有人，不斷壯大,。