福建廈門(mén)是全國(guó)較早實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的城市，在醫(yī)保惠及越來(lái)越多群眾的同時(shí),，也對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管帶來(lái)了壓力,。醫(yī)保騙保手法已從早期的以藥品換物品，發(fā)展到醫(yī)院藥店勾結(jié),、門(mén)診假冒住院,、“空刷”醫(yī)保卡等多種手法,，并呈現(xiàn)作案組織化,、利益鏈條化苗頭。
騙保手法花樣百出
記者采訪了解到,，近年來(lái),，騙取醫(yī)保基金的手法不斷翻新,，不少藥店經(jīng)營(yíng)者同時(shí)開(kāi)設(shè)門(mén)診部或與某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)騙取醫(yī)�,；稹B門(mén)市查處的萬(wàn)善堂藥店就是一個(gè)典型案例,。據(jù)了解，該藥店負(fù)責(zé)人李某每隔兩三天就將萬(wàn)善堂藥店收取的醫(yī)�,？ㄋ偷降仑S堂門(mén)診部刷卡后拿回,，店里則備有生活用品、保健滋補(bǔ)品供醫(yī)保參保人用于“套刷”,。該店要求營(yíng)業(yè)員發(fā)展“客源”盜刷醫(yī)�,？ㄒ酝瓿砷T(mén)診部“外刷”的營(yíng)業(yè)額，并從中抽取一定的比例分紅,。后續(xù)調(diào)查了解到,，萬(wàn)善堂藥店和德豐堂門(mén)診部的老板是同一人。
廈門(mén)市查處的集美東南醫(yī)院涉嫌合同詐騙案,，則創(chuàng)下了全市騙取醫(yī)�,；鸬淖罡呒o(jì)錄，目前已查明該院騙取醫(yī)保基金496.6萬(wàn)元人民幣,，涉及的參保人員達(dá)數(shù)千人,。2009年1月至2011年4月間，集美東南醫(yī)院出資人,、實(shí)際控制人蘇某和該院院長(zhǎng)張某組織人員大肆宣揚(yáng)“看病不花錢(qián)”,、免收患者自付段費(fèi)用等，以此手段招攬參保人員到該院看病,，采用“小病大治”的方式,，由醫(yī)院醫(yī)生給參保人員辦理“假住院”騙取醫(yī)保基金,。
一些不法分子甚至在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療服務(wù)行為的情況下,，“空刷”社保卡,。廈門(mén)市有關(guān)人士透露,，現(xiàn)在詐騙醫(yī)保基金已從以往的刷非醫(yī)保藥,、刷保健品,、生活用品等“套刷”階段，向偽造醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“空刷”醫(yī)�,？òl(fā)展,。但苦于參與作案的參保人不配合，執(zhí)法人員很難查實(shí),。
“不拿白不拿”思想助長(zhǎng)騙保歪風(fēng)
廈門(mén)秋生律師事務(wù)所律師楊毅表示,，醫(yī)保基金的監(jiān)管是個(gè)世界性難題,，我國(guó)也不例外,。在國(guó)內(nèi)目前最突出的問(wèn)題是個(gè)別群眾思想認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)騙取醫(yī)�,；鹦袨榈奈：π院蛧�(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,。
記者采訪了解到，不少人將醫(yī)�,；鹨暈椤罢＠�,，即使沒(méi)買(mǎi)藥看病也要想方設(shè)法將錢(qián)弄出來(lái)，存在“不拿白不拿”的思想,，對(duì)騙保行為的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足,。一些醫(yī)保工作人員表示，隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大,，醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管面臨著新的挑戰(zhàn)。一個(gè)突出的問(wèn)題是，相對(duì)于在職職工,，其他參保人群沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù),，這些人看病買(mǎi)藥有個(gè)自付比例，而報(bào)銷(xiāo)部分全部從統(tǒng)籌基金的“大鍋”中支出,。一些參保群眾自覺(jué)或不自覺(jué)配合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，參與騙取、套取醫(yī)�,；�,。
違法成本低打擊難
目前我國(guó)針對(duì)社保資金監(jiān)管的法律主要是《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，該法規(guī)定,，對(duì)于騙取社�,；鸬摹柏�(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,�,！睆B門(mén)市近年來(lái)查處的醫(yī)保騙保案件，也多以罰款來(lái)處理,。而對(duì)涉及騙保案件的普通參保人,，更只能罰款了事。
目前我國(guó)刑法中“保險(xiǎn)詐騙罪”針對(duì)的是商業(yè)保險(xiǎn),，個(gè)人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在一萬(wàn)元以上的屬于“數(shù)額較大”,，單位進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在五萬(wàn)元以上屬于“數(shù)額較大”，處五年以下有期徒刑或者拘役,，并處一萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰金,。廈門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局一位工作人員說(shuō)，目前國(guó)家法律對(duì)醫(yī)�,；鸬谋Ｗo(hù)力度,，竟還趕不上對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)金的保護(hù)力度。
廈門(mén)市社保中心相關(guān)人士介紹,，目前醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保管理部門(mén)之間是合同協(xié)議管理關(guān)系,，因此騙取醫(yī)保基金也多以合同詐騙罪來(lái)追究,。在廈門(mén)市集美東南醫(yī)院案件中，騙取醫(yī)�,；疬_(dá)496萬(wàn)元之巨,，涉及數(shù)千參保人，可謂數(shù)額巨大,、情節(jié)惡劣,，但最終也是依涉嫌合同詐騙來(lái)追究法律責(zé)任，處罰尺度也相較保險(xiǎn)詐騙罪輕微。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,，“違反本法規(guī)定,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,�,！辈簧偃耸糠从常摲▽�(duì)騙取醫(yī)�,；鸱缸镄袨榈奶幜P規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng),，給基層辦案帶來(lái)困惑。
楊毅表示,，到了什么程度要立案,，定什么罪、如何量刑,，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》都沒(méi)有予以明確規(guī)定,，這首先給基層公安部門(mén)立案帶來(lái)困難。如果像“保險(xiǎn)詐騙罪”明確規(guī)定詐騙金額達(dá)到一萬(wàn)元就屬“數(shù)額較大”,，相信醫(yī)保詐騙被立案追究刑責(zé)的將大大增加,，以身試法者將大大減少。