人力資源和社會保障部,、財政部,、衛(wèi)生部近日聯(lián)合發(fā)布《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，決定用兩年左右的時間,，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內開展總額控制工作,，以控制醫(yī)療費用的過快增長,。專家指出,，醫(yī)保控費應以保證醫(yī)療質量為前提,，總額預算辦法可進行分配創(chuàng)新,，建立“大預算單位”來鼓勵各醫(yī)療機構聯(lián)系協(xié)調，優(yōu)化資源配置,。
醫(yī)�,；稹俺跃o” 吹響控費“號角”
由于近年來我國醫(yī)保覆蓋面擴大，醫(yī)保費用增長過快問題逐步凸顯,，一些地方醫(yī)�,；鸾痤~日益“吃緊”。
中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南介紹,，在我國三大醫(yī)療保障制度中,，最主要的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，“現(xiàn)在‘吃緊’的主要是統(tǒng)籌賬戶,，個人賬戶還是有盈余”,。
在此背景下，三部委聯(lián)合出臺醫(yī)�,？傤~控制意見,，所謂醫(yī)保付費總額控制，指的是醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金收入狀況,，確定基金支出總額,，同時將指標分解到醫(yī)保定點醫(yī)院，在以收定支,、收支平衡,、略有結余的原則下，“結余留用,、超支分擔”,。
復旦大學社保研究中心研究員封進認為,，總額控制在國際上被認為可約束以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療等行為,�,！耙酝t(yī)院和醫(yī)保結算費用是后付制，醫(yī)生主導費用有牟利沖動,，是當下過度診療的主要原因,。”封進指出,，醫(yī)保覆蓋后,，患者因為能報銷，也就會更多地去看病,，這些原因都會導致醫(yī)保費用支出不合理增長,，給醫(yī)保基金帶來風險,。
“醫(yī)�,；鸸芾淼内厔菥褪嵌~管理�,！逼桨布瘓F旗下平安養(yǎng)老保險公司政府業(yè)務項目經(jīng)理吳波認為,，按照總額、病種,、人頭的管控模式結合,，能夠一定程度緩解醫(yī)生濫用藥物，過度醫(yī)療等亂象,。例如,，按照某地醫(yī)療費用平均標準，某醫(yī)療機構一名病患住院花費四千元左右,，其一年收治一萬名病患,，住院這項費用的總額控制就是四千萬元，超出部分就是醫(yī)院墊錢支付,，不再由醫(yī)�,；鸶采w。
醫(yī)�,？刭M將不以降低醫(yī)療質量為前提
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院一位呼吸科醫(yī)生告訴記者,，“我多開了哪怕一盒藥，醫(yī)院的電腦系統(tǒng)就會彈出禁止的提示,�,！痹撫t(yī)生表示，目前醫(yī)保局規(guī)定開出的藥費不能超過病人看病總額的４０％,，費用控制較以往有所收緊,，而醫(yī)生擔心過于控制藥費,、診療費等對于病人的醫(yī)療質量會有影響。
專家通過調研發(fā)現(xiàn),，由于每家機構一年的醫(yī)�,？傤~指標是一定的，到年底時上海部分醫(yī)院就會出現(xiàn)因為超支而不收治重病患者等現(xiàn)象,。
某地方醫(yī)保中心工作人員表示,，對于醫(yī)保控費可能產(chǎn)生的消極影響,，主管部門也制定了應對措施,。根據(jù)意見，針對實行總額控制后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人,、降低服務標準,、虛報服務量等行為，主管部門會加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)管,。該工作人員指出,，將次均費用、復診率,、住院率、參保人員負擔水平,、轉診轉院率,、手術率、擇期手術率,、重癥病人比例等納入考核指標體系,，就是為了控費同時保障醫(yī)療質量。
還需創(chuàng)新預算單位優(yōu)化配置
專家建議,，總額預算的控制方法還須進行“二次創(chuàng)新”,。對于意見中提出的“將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構”，專家建議,，可以建立更大的預算單位來分攤超支費用,。
蔡江南表示，可以創(chuàng)新辦法,，聯(lián)合各級醫(yī)院形成大的預算單位,，鼓勵三級醫(yī)院聯(lián)系二級醫(yī)院、一級醫(yī)院實現(xiàn)預算總額的協(xié)調配置,。大預算單位使各家醫(yī)院協(xié)調分配醫(yī)療資源,，病情比較輕的病患可以協(xié)調到基層醫(yī)院治療，緩解大醫(yī)院醫(yī)�,？傤~控制的壓力,，進行二次分配,。
今年８月，國家發(fā)展改革委等六部委出臺了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,，要求把大病醫(yī)保納入醫(yī)保范圍,。封進指出，基本醫(yī)�,？傤~控制的結余資金可以幫助推進大病醫(yī)保制度的建立,。一些地方已經(jīng)在嘗試新的模式，如政府部門放開一些權力空間給專業(yè)保險公司,，政府起到制定規(guī)則,、實施精算等職能，保險公司作為經(jīng)辦方,，起到監(jiān)督作用,，促進市場競爭，提高醫(yī)保的效率和質量,。
專家指出,，醫(yī)保資金管理不應該辦成銀行，只有控制資金進出,，保證收大于支的“錢袋子”功能,，而應形成積極的監(jiān)管機制，分析實際數(shù)據(jù),，監(jiān)控不合理支出,，有效配置醫(yī)療資源。