75歲的張鳳剛患尿毒癥半年多,，為省錢一直在一家中小型民營(yíng)醫(yī)院做透析,。最近他發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院用的透析器換成和大醫(yī)院一樣“高檔”的了。原來,，長(zhǎng)春市通過議價(jià)談判對(duì)醫(yī)藥耗材進(jìn)行批量團(tuán)購(gòu),，首批84000套血液透析鏈路團(tuán)購(gòu)成功，價(jià)格直降36%,。沒多花錢,，還用上了更好的東西,。據(jù)了解，長(zhǎng)春市通過醫(yī)保議價(jià)談判團(tuán)購(gòu)醫(yī)用耗材,，不僅大幅降低了采購(gòu)成本,，節(jié)約了醫(yī)保基金,，減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),，還斬?cái)嗔撕牟念I(lǐng)域的灰色利益鏈，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保,、醫(yī)院,、患者和供應(yīng)商四方受益。
變資格采購(gòu)為訂單采購(gòu)團(tuán)購(gòu)價(jià)直降36%
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院消耗頻繁的配件類產(chǎn)品,，包括輸液器,、注射器等普通耗材以及心臟支架、骨科材料等植入類耗材,。過去人們普遍認(rèn)為“看病貴”貴在藥品,，殊不知醫(yī)用耗材利潤(rùn)也十分驚人。由于當(dāng)下各醫(yī)院耗材多為自行招標(biāo)采購(gòu),，貓膩很多。記者拿到的一份醫(yī)用耗材價(jià)格表顯示,，蘇州某廠家生產(chǎn)的金屬接骨板,，進(jìn)價(jià)1824元，長(zhǎng)春某醫(yī)院中標(biāo)價(jià)為4560元,；金屬接骨螺釘,，進(jìn)價(jià)40元/枚，醫(yī)院中標(biāo)價(jià)為256元/枚,。長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)張毅強(qiáng)表示,，目前醫(yī)用耗材已經(jīng)占到醫(yī)院醫(yī)療收入的40%，醫(yī)用耗材的安全性與有效性不僅關(guān)系到患者就醫(yī)安全,，降低醫(yī)用耗材特別是高值耗材成本,，也是解決老百姓“看病貴”問題的重要途徑之一。
長(zhǎng)春市從去年5月份開始探索創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購(gòu)模式,，批量團(tuán)購(gòu),、單一品規(guī)，即時(shí)結(jié)算,。長(zhǎng)春市60多家定點(diǎn)醫(yī)院與長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局簽訂了委托書,，授權(quán)醫(yī)保局集中采購(gòu)，并承諾只要價(jià)格低于醫(yī)院進(jìn)價(jià)會(huì)保證使用,；醫(yī)保局通過市場(chǎng)摸底,、專家論證,，確定技術(shù)參數(shù)、最高限價(jià),，最后協(xié)調(diào)財(cái)政,、藥監(jiān)等部門掛網(wǎng)招標(biāo)。
記者在采訪中了解到,，長(zhǎng)春的團(tuán)購(gòu)模式有三個(gè)特點(diǎn)：第一,，中標(biāo)企業(yè)拿到的是訂單而不是“資格”。目前國(guó)內(nèi)有些省份也在進(jìn)行醫(yī)用耗材集中采購(gòu)探索,，但其實(shí)質(zhì)是一種資格采購(gòu),，中標(biāo)企業(yè)只是獲得了供應(yīng)資格，還需要進(jìn)行二次促銷,；長(zhǎng)春模式的特點(diǎn)是中標(biāo)企業(yè)只需照單供貨,，醫(yī)院按照承諾使用，對(duì)供應(yīng)商很有吸引力,；第二個(gè)特點(diǎn)是即時(shí)結(jié)算,，一手交錢一手交貨；三是單一采購(gòu),。雖然醫(yī)用耗材品牌較多,，但只選患者最熟悉、效果最好的單一品規(guī),。吉林省衛(wèi)生廳藥政處處長(zhǎng)傅強(qiáng)表示,，與衛(wèi)生部門相比，醫(yī)保機(jī)構(gòu)因掌握醫(yī)用耗材使用數(shù)量,，所以能夠利用“量大”優(yōu)勢(shì)與供應(yīng)商談判“砍價(jià)”,。
為了保證批量團(tuán)購(gòu)成功，長(zhǎng)春市還堅(jiān)持了以下幾個(gè)原則：第一,，質(zhì)量?jī)?yōu)先而非價(jià)格優(yōu)先,。耗材質(zhì)量在綜合評(píng)分中占50%，價(jià)格只占35%,；第二,，公開透明，紀(jì)檢委全程參與監(jiān)督,；第三,，醫(yī)保局只訂標(biāo)準(zhǔn)不參與操作，由長(zhǎng)春市政府采購(gòu)中心掛網(wǎng)招標(biāo),。
為方便操作,，長(zhǎng)春市首選耗材使用量大的血液透析鏈路批量團(tuán)購(gòu)做突破口。今年6月，經(jīng)過激烈競(jìng)標(biāo),，德國(guó)費(fèi)森猶斯公司中標(biāo),，中標(biāo)價(jià)為125.9元/套，比此前市場(chǎng)價(jià)格直降36%,。
從三方結(jié)算到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)醫(yī)院,、醫(yī)保、患者,、供應(yīng)商四方受益
“批量采購(gòu)成功后,，受益最大的是小醫(yī)院和普通患者�,！遍L(zhǎng)春市君安醫(yī)院血液病專家張穎說,。據(jù)了解，中小醫(yī)院為節(jié)約成本,，在給血液患者做透析時(shí),，普遍用價(jià)格較低的低通路透析鏈路。但這樣患者一次也要花150多元,；現(xiàn)在醫(yī)院換了高通路透析器,，“錢少了，用的東西更好了,，患者負(fù)擔(dān)也減輕了,。”最近一段時(shí)間透析患者從過去的十五六人增加到了三十多人,。
三甲醫(yī)院對(duì)此也表示支持,。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)保科張彬娜說,，“就盼著趕緊擴(kuò)大批量采購(gòu)范圍”。張彬娜說,，團(tuán)購(gòu)使價(jià)格大幅下降,，對(duì)醫(yī)院非常有利。
供應(yīng)商長(zhǎng)春遠(yuǎn)和商貿(mào)有限公司負(fù)責(zé)人表示,，盡管中標(biāo)價(jià)較低,，企業(yè)利潤(rùn)薄了，但仍有賬可算,。首先企業(yè)可及時(shí)回款,，大大降低了財(cái)務(wù)成本；二是批量團(tuán)購(gòu)數(shù)量較大,，提高了企業(yè)的市場(chǎng)占有率,；三是少了做推廣促銷的環(huán)節(jié)，減少了商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)也少了后顧之憂,。她還表示,，參與招標(biāo)團(tuán)購(gòu)得到了德國(guó)生產(chǎn)廠家的支持，廠商認(rèn)為這種方式將來會(huì)成為大趨勢(shì),。
醫(yī)�,；鹨彩芤娣藴\。據(jù)長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局測(cè)算,，長(zhǎng)春市血液透析每年支出1億元左右,，批量團(tuán)購(gòu)后，全年可因此節(jié)約醫(yī)�,；�3000余萬元,。下一步他們還將對(duì)心血管支架等高值耗材進(jìn)行批量議價(jià)采購(gòu)。醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)用耗材每降價(jià)10%,，全市可節(jié)約醫(yī)保基金1.5億元,�,！叭ツ觊L(zhǎng)春市醫(yī)保支出額近30億元。如果耗材降價(jià)達(dá)到30%,，全年可節(jié)約醫(yī)�,；�4.5億元，我們就有能力給老百姓提供更好的醫(yī)療保障,�,！�
該負(fù)責(zé)人還表示，批量團(tuán)購(gòu)也改變了結(jié)算方式,。過去是三方結(jié)算,，醫(yī)保給醫(yī)院錢、醫(yī)院再同供應(yīng)商結(jié)算,；現(xiàn)在變成了財(cái)政與供應(yīng)商直接結(jié)算,，減少了中間環(huán)節(jié)，斬?cái)嗔酸t(yī)用耗材領(lǐng)域灰色利益鏈,。
試點(diǎn)過程一波三折保持競(jìng)爭(zhēng)性,、開放性仍需探索
國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩對(duì)長(zhǎng)春市的探索表示肯定,。他認(rèn)為,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過協(xié)調(diào)參與醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)，提高了采購(gòu)的公開度和透明度,，節(jié)約了成本,，是一個(gè)好起點(diǎn),。但他認(rèn)為有兩點(diǎn)問題需注意：第一，醫(yī)保集中采購(gòu)的前提是結(jié)算方式的改變,，若還像過去那樣按項(xiàng)目結(jié)算,，很難得到醫(yī)院支持。因?yàn)榘错?xiàng)目結(jié)算方式中,，醫(yī)院使用藥品和耗材是作為收入的,，當(dāng)然價(jià)格越高越好。只有改變結(jié)算方式,，使耗材成為成本時(shí),，醫(yī)院才有支持的動(dòng)力。這也是其他城市參照時(shí)需要注意的,，第二,，要保持招標(biāo)平臺(tái)的開放性和競(jìng)爭(zhēng)性。這次招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)容易產(chǎn)生排他性,，一旦供應(yīng)不足或者質(zhì)量下降就會(huì)產(chǎn)生問題,。因此，建議縮短合同時(shí)間和范圍,，并使合同具有靈活性,，若出現(xiàn)問題，有可以取代的產(chǎn)品,。劉國(guó)恩說,，“這是一個(gè)很好的起點(diǎn)，但怎么樣保持一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)性,、開放性的平臺(tái),，而不是排他性、壟斷性,，需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)不斷探索”,。
此外，也有人士懷疑醫(yī)保機(jī)構(gòu)是否有資格進(jìn)行招標(biāo),。一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示,，只有上級(jí)衛(wèi)生行政部門允許，他們才能使用批量團(tuán)購(gòu)產(chǎn)品,。長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行批量團(tuán)購(gòu)的政策依據(jù)略顯單薄,，只有國(guó)務(wù)院醫(yī)改文件賦予的議價(jià)談判職能,，但并沒具體細(xì)節(jié)。
據(jù)記者了解,，長(zhǎng)春此次探索也非一蹴而就,。從去年5月份到今年6月份，中間三次招標(biāo)有兩次流標(biāo)，第三次才成功,。原因既有投標(biāo)方不熟悉規(guī)則出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)而致,，也有各方利益激烈博弈、甚至暗中攪局的干擾,。由于單一品規(guī)中標(biāo)方式觸動(dòng)了其他供應(yīng)商利益,，去年首次招標(biāo)時(shí)，曾有五六家供應(yīng)商聯(lián)合抵制,，造成投標(biāo)方不足三家以致流標(biāo),。“打破既有利益格局并非一件很容易的事”,，長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)張毅強(qiáng)說,。