我國首家藥品交易所重慶藥交所運行一年來,，在創(chuàng)新藥品交易方式,、探索藥品流通新機制方面取得明顯成效。這個政府搭建的第三方電子交易平臺,，改變了以往“多級代理,、層層加價”的藥品流通體制,，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接交易。目前,，藥交所掛牌交易兩萬多個品規(guī)的藥品,，日均交易量近3000萬元，成交藥品平均降價幅度近三成,。專家認為,，藥交所的電子交易模式在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機制方面具有重要推廣價值,。
兩萬多種藥品平均降價近三成
去年9月29日,，重慶藥品交易所在掛牌半年后開始試運行，首批循環(huán)類藥品一千多個品規(guī)上線交易,。今年4月29日,，區(qū)域內(nèi)使用的非基本藥物全部上線交易，目前共兩萬多個品規(guī),。
重慶藥交所董事長劉高清介紹,，藥價虛高是醫(yī)改長期難以解決的“老大難”問題，而流通環(huán)節(jié)的“多級代理,、層層加價”是重要原因,。他說：“重慶建立藥交所的目的，就是建立起政府主導和市場機制相結(jié)合的藥品采購供應新機制,，改善藥品流通秩序,，降低交易成本，抑制藥價虛高,，從而減輕群眾看病就醫(yī)的負擔,。”
記者了解到,，重慶藥交所實行會員制管理,，目前有3000多家注冊會員,，包括醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè),。重慶市所有區(qū)縣及以上公立醫(yī)療機構(gòu)均已進場采購,，“賣方”會員已達2800多家，包括去年全球前20強藥企和國內(nèi)100強藥企中的84家,。目前,，重慶藥交所累計交易訂單14萬多筆，藥品成交價格與醫(yī)療機構(gòu)去年的采購價格相比,，平均下降28%,，一些常用藥的降價幅度達80%。僅此一項,，就為群眾看病減少了八億元的藥費支出,。
國務院發(fā)展研究中心研究員葛延風在此間調(diào)研時認為，重慶藥交所創(chuàng)建的這種電子交易模式“可能是革命性的,，可能會顛覆傳統(tǒng)的采購方式”,。
第三方電子交易平臺解決傳統(tǒng)招標采購中“硬傷”
在目前“流行”的藥品集中招標采購中，藥價虛高現(xiàn)象一直沒有得到有效解決,，腐敗行為頻頻發(fā)生,。記者調(diào)查了解到，藥品集中招標采購多以專家評標的方式進行,，專家的主觀因素以及外界傳遞給專家的“信息”在其中常常產(chǎn)生決定性影響,，負責藥品招標采購工作的相關(guān)負責人和專家都是醫(yī)藥企業(yè)重點“公關(guān)”的對象。醫(yī)藥企業(yè)為了自己的藥品中標,，常常使用“圍標”,、低價中標后不予配送等非正常競爭手段。
因為信息嚴重不對稱,，醫(yī)院在集中招標這一被動采購方式下,，在事實上經(jīng)常買到高價藥品。記者查閱發(fā)現(xiàn),，多個省市集中招標采購的藥品,，價格比重慶藥交所的掛牌價高出一大截。不同級別,、不同地域,、不同規(guī)模的醫(yī)院，同時集中在一個平臺進行采購,，無法各取所需,，只能盡量平衡各家醫(yī)院的需求，這也造成大醫(yī)院買不到自己需要的新藥特藥,、農(nóng)村醫(yī)院經(jīng)�,！百I到”高檔藥品的情況,。此外，醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間,，也存在不按中標價格進行交易,、藥品經(jīng)營企業(yè)以次充好替換藥品等暗箱操作手段，且醫(yī)院采購藥品的藥款回款困難,，在醫(yī)院,、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院經(jīng)營企業(yè)之間形成長期拖欠的“三角債”,。
劉高清說,，傳統(tǒng)的藥品集中招標采購方式，人為因素多,，交易成本高,，經(jīng)常出現(xiàn)“中標死”的情況。重慶藥交所作為政府搭建的第三方電子交易平臺,，較好地解決了招標采購中的這些“硬傷”,，規(guī)范了藥品流通秩序，避免了經(jīng)營企業(yè)層層加價和醫(yī)院,、藥企之間暗箱操作等情況,，在預防腐敗和平抑藥價方面也具有現(xiàn)實意義。
在交易方式上,，藥交所的交易平臺有效壓縮中間環(huán)節(jié),，讓醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接交易。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的各種藥品在網(wǎng)上掛牌后,，醫(yī)療機構(gòu)各取所需,，根據(jù)自身需要、藥企資質(zhì),、藥品價格等進行自主選擇,。采購信息將在藥交所網(wǎng)站上公開公示，接受社會,、合作對象乃至競爭對手的監(jiān)督,。重慶公立醫(yī)院改革試點單位江北區(qū)人民醫(yī)院院長何建國說，減少中間環(huán)節(jié)是治理藥價虛高的重要手段,，因為藥品流通的每個環(huán)節(jié)都要發(fā)生費用,，這些費用最終要轉(zhuǎn)嫁到病人頭上，因此讓醫(yī)院和藥廠實現(xiàn)直接交易就能解決很多問題,。
在藥品價格上,，藥交所采取“價格雙控”尤其是制定“入市價”的方式，防止醫(yī)院高價采購和藥企虛高掛牌,。重慶藥交所參考全國20多個省市的藥品招標采購價格,，對入市交易藥品制定“入市價”,，藥企的“掛牌價”須低于“入市價”，以防止虛高掛牌,。記者看到,，某醫(yī)藥企業(yè)掛牌的卡托普利片，被重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院等三家市級醫(yī)院以19.22元的價格采購,，而這一藥品去年的醫(yī)院集中招標采購價為29.57元,。南川區(qū)人民醫(yī)院等區(qū)縣級醫(yī)院采購的注射用阿奇霉素，成交價為2.7元,，而醫(yī)院去年的集中招標采購價高達13.91元,，降價幅度超過80%。
在配送交收和貨款結(jié)算上,，藥交所著重對“安全”和“時效”進行監(jiān)管,。醫(yī)療機構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)委托的配送企業(yè)中選擇一家，形成買賣配三方綁定的電子合同,，合同要求急救藥品須4小時送達,、普通藥品48小時送達。藥品采購合同履行后,，貨款須在60天內(nèi)通過藥交所結(jié)算中心進行限時結(jié)算,。買、賣,、配三方會員一旦出現(xiàn)違規(guī)情況,，會被亮黃牌甚至取締會員資格。重慶藥交所副總經(jīng)理夏晉說,，這種交易制度有效避免了藥品“有價無市”或“中標死”等現(xiàn)象,，也可避免醫(yī)院和藥企在合同價格之外私下交易的情況，并改變了以往因貨款拖欠而形成“三角債”的現(xiàn)象,。
取消藥品采購的中間環(huán)節(jié)雖能降低藥價,，但醫(yī)院和藥企如果完全自主地對面交易，難以保障藥品安全和有效預防腐敗,。重慶藥交所這一平臺充分發(fā)揮政府主導作用,，對藥品流通環(huán)節(jié)實行全流程信息公開和全流程監(jiān)管。此外,，重慶市政府成立了由分管副市長牽頭的藥品交易監(jiān)管委員會,，衛(wèi)生、藥檢,、物價等13個相關(guān)部門共同履行監(jiān)管職責,。
“藥交所模式”成為醫(yī)改推動因素
重慶藥交所在規(guī)范藥品流通秩序、平抑藥品價格方面取得明顯成效,，但僅僅是規(guī)范藥品流通秩序這一“中間環(huán)節(jié)”,，難以治本,。劉高清說，對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)這一“源頭”和醫(yī)療機構(gòu)這一“終末端”,，“藥交所模式”能通過政府和市場這兩只手引導其加速改革,，從而推動醫(yī)改。北京大學經(jīng)濟與管理研究院執(zhí)行院長,、中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授認為,，重慶藥交所倡導政府主導與市場機制相結(jié)合的藥品流通模式，十分具有推廣價值,。
在“源頭”改革方面,，“藥交所模式”促進了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的優(yōu)化整合和優(yōu)勝劣汰，并增加了藥廠的降價動力,。
重慶藥友制藥有限責任公司商務總監(jiān)李洪溢介紹,，公司有30多個品規(guī)的藥品在重慶藥交所掛牌交易,，平均每月交易額700多萬元,，藥品降價幅度為25%至30%，但藥品銷量同比增加約30%,�,！斑@種電子掛牌交易方式改變了以往信息嚴重不對稱的情況，醫(yī)院可以自主選擇質(zhì)量好,、價格合理,、配送信譽好的藥品�,！崩詈橐缯f,，“雖然藥價降了，但像我們這樣資質(zhì)較好的企業(yè),，交易量大增了,，在交易成本下降、回款得到保障的情況下,，效益明顯增加,。因此，藥交所模式規(guī)范了藥品流通市場,，對資質(zhì)好的藥企是一種保護,。”
重慶藥交所發(fā)展戰(zhàn)略研究部部長趙鵬介紹,，藥交所掛牌藥品有2萬多個品規(guī),，但經(jīng)常交易的不到1萬個，這也將促進藥廠快速進行整合調(diào)整,。此外,，重慶主城區(qū)有注冊的醫(yī)藥經(jīng)營配送企業(yè)420多家,，最終在藥交所成為會員的只有385家，實際被藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的只有218家,，這些經(jīng)營配送企業(yè)按市場規(guī)律自己完成了優(yōu)化整合,。
在“終末端”改革方面，劉高清和何建國等人認為,，在藥交所這種新的藥品交易方式下,，藥品價格理性回歸，將逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制,，促進醫(yī)院規(guī)范診療行為,，并建立合理的政府補償機制，推動公立醫(yī)院整體改革,。
劉高清表示,，重慶藥交所下一步將探索基層醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物和醫(yī)療器械上線交易，實現(xiàn)其完整性和系統(tǒng)性,。此外,，重慶藥交所將依托重慶“云計算”建設(shè)來建立“醫(yī)藥云”電子服務平臺建設(shè)。
