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高藥價核心在醫(yī)院
雙向壟斷造就藥價上浮
2010-06-22   作者:記者 周玉潔 施智梁/北京報道  來源:經(jīng)濟參考報
 

  “天價蘆筍片零售價翻出廠價13倍根本算不得什么,,我手頭甚至有400倍的例子呢!市面上有些兩三百的藥實際上成本只有五六毛,�,!币晃会t(yī)藥界人士在近日向《經(jīng)濟參考報》記者透露。
  “醫(yī)院在流通零售環(huán)節(jié)的雙向壟斷造就了藥價上浮,。一盒利潤100元的藥,,醫(yī)院及醫(yī)生保守估計可以拿走50元至60元�,!鄙鲜鋈耸空f,。
  近期媒體曝光部分新藥進入醫(yī)保目錄后悄然漲價,對此國家發(fā)改委價格司有關負責人17日稱,,目前國家發(fā)改委已啟動對新進入2009版國家醫(yī)保目錄藥品的價格核定工作,,對部分企業(yè)自主定價的藥品,正研究“反暴利”的具體認定標準和程序,。
  然而業(yè)內(nèi)人士同時告訴記者,,藥改最核心的關鍵依然在于對醫(yī)院體制的改變。只有實施管辦分開形成多元辦醫(yī)格局,,讓各類醫(yī)院充分加入到市場競爭中,,才能通過競爭調(diào)節(jié)正常的市場價格的變化。

  委屈 流通業(yè)毛利不超過8%

  “我國醫(yī)藥流通行業(yè)近五年來的平均毛利潤率沒有超過8%,,凈利潤率不到1%,,”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾向《經(jīng)濟參考報》記者透露,“一些大企業(yè),,如九州通,、國藥集團這些規(guī)模大的醫(yī)藥公司的平均毛利潤率甚至更低,可能不超過6%,�,!�
  牛正乾認為目前我國的醫(yī)藥流通情況被動陷入了一種惡性循環(huán),人們在指責天價藥的時候往往都把矛頭指向了流通環(huán)節(jié),,而這卻并非是問題出現(xiàn)的根本原因,。 
  根據(jù)牛正乾介紹,,一盒出廠價為15.5元的蘆筍片在賣到213元的過程中,,藥廠和經(jīng)銷商的獲利并非是人們所說的“暴利”。蘆筍片的直接原料成本是6.83元,,加上管理等期間費用成本,,共13.6元,藥廠的凈利潤僅有1.9元,。經(jīng)銷環(huán)節(jié)把價格提到19.5元,,業(yè)內(nèi)人士表示這完全是正常的市場行為,。而當19.5元的藥在政府招標的過程中卻有了高達185.22元的掛網(wǎng)價。據(jù)央視報道,,這其中一盒藥給醫(yī)生的回扣是80元,,之后醫(yī)院又通過15%的藥品加成賺27元左右。換言之,,在從19.5元到185.22元的差價中,醫(yī)院和醫(yī)生在一盒蘆筍片上共獲取107元左右,,余下的部分還包括給醫(yī)院藥劑科,、藥品招標辦等諸多環(huán)節(jié)的打點或分成,此外還有近30元的稅費,。
  牛正乾說:“盡管藥與藥之間情況不同,,利益分配的比例也會有所變動,但這個過程中誰賺了暴利一目了然,�,!彼J為,輿論在對這件事的評判上很大程度是不夠透明不夠公平的,,因此才會造成政府在政策上愈發(fā)針對藥品的流通而忽視了問題的實質(zhì),。
  一家著名醫(yī)藥流通集團的老總向《經(jīng)濟參考報》記者透露,2007年一份發(fā)改委的數(shù)字與衛(wèi)生部的結算表明,,過去兩年醫(yī)療機構在藥品方面獲取的加價額每年大概在470億元左右,,占藥品購進額的42%,加價率實際是42%,,已遠遠高于國家允許的15%加價率,。也就是說,在一盒藥的零售價中有42%是被醫(yī)院掙去的,。這只是明面上的利潤,。他還透露,一般情況下一盒藥醫(yī)生在開處方時能拿到30%左右的回扣,,也就是說,,在這樣一盒藥的銷售中,醫(yī)院和醫(yī)生總共可以賺零售價的72%,。而僅僅剩下的28%,,則涵蓋藥廠用來研發(fā)、購買原料生產(chǎn),、設備折舊,、銷售、配送,、員工工資等諸多成本,。
  記者致電北京某三甲醫(yī)院的高管,,對方對42%的實際加價率矢口否認。
  “顯然,,絕大多數(shù)藥品收益被醫(yī)院拿走,。”該老總有點憤憤然,,曾考察過美國藥品市場的他用美國的類似數(shù)據(jù)做了對比,,在美國藥品市場上,醫(yī)院只占據(jù)了20%左右的市場份額,,其余的80%由藥店等零售機構占據(jù),。美國連鎖藥店協(xié)會(NACD)公布的統(tǒng)計數(shù)字表明,2004年每100美元藥品銷售收入中,,制藥企業(yè)獲得76.5美元,,批發(fā)商獲得3.4美元,零售商獲得20.1美元,�,!坝芍忻肋@組數(shù)據(jù)的巨大差異可以非常清楚地看出國內(nèi)藥品市場上醫(yī)療機構的強勢地位�,!痹摾峡偙硎�,。
  牛正乾也認為,流通環(huán)節(jié)過多或過少,,對行業(yè)發(fā)展都是不利的,,關鍵要尊重市場規(guī)律,鼓吹減少流通環(huán)節(jié)或者是取消流通環(huán)節(jié)的說法完全是不懂市場規(guī)律的行為,,那樣的做法不僅不會從根本上解決藥價虛高的問題,,反而會增加藥品配送和醫(yī)院管理藥品的成本,進而會進一步抬高藥品價格,。

  體制 醫(yī)院雙向壟斷

  一個醫(yī)學博士畢業(yè),、經(jīng)過兩年實習期取得獨立接診資格的醫(yī)生應該有怎么樣的收入?中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬給《經(jīng)濟參考報》記者算了筆賬,,“如果他一天接診40個病人,,掛號費5元計,按22個工作日計,,一個受了八年醫(yī)學專業(yè)培訓和兩年臨床實踐的專業(yè)醫(yī)生一個月只能給醫(yī)院帶來4400元的貢獻,!”
  “此外還有給醫(yī)生配備的護士,與醫(yī)務人員人數(shù)大致相等的行政人員,,”朱恒鵬反問記者,,“你覺得一個四五人的團隊每月只給醫(yī)院貢獻4400元能讓醫(yī)院收支平衡么?,!”
  朱恒鵬估計,,一個醫(yī)生一個月須給醫(yī)院帶來5萬元的收入,,方能使醫(yī)院收支平衡,同時讓自己有比較體面的收入,�,!坝谑牵运庰B(yǎng)醫(yī)成了公立醫(yī)院醫(yī)生的重要收入來源,�,!敝旌泫i說。媒體頻頻曝光的藥品“回扣+返點”即出于此,。
  上海一家三級甲等醫(yī)院的供職七年的醫(yī)生告訴記者,,公立醫(yī)院的人事編制比較冗余,行政人員與醫(yī)務人員基本1∶1,,“院長不能隨便裁員的,我們的人力成本比私立的高不少,�,!�
  公立醫(yī)院的行政補貼不足曾被媒體詬病為公益性普及不夠的一大原因,“國家根本養(yǎng)不起,,醫(yī)護人員的工資都靠財政發(fā),,光把北京的所有公立醫(yī)院全額養(yǎng)起來,國家一年得支出300億左右,�,!敝旌泫i表示。
  “‘天價蘆筍片’事件中有一個細節(jié)被大家忽略:患者只能從醫(yī)院而不能從藥店買到這種藥品,�,!敝旌泫i告訴《經(jīng)濟參考報》記者。
  “不少公立醫(yī)院和藥企有口頭協(xié)定,,不許他們把藥賣給民營醫(yī)院或藥店,。”一家北京民營醫(yī)院的院長對《經(jīng)濟參考報》記者說,。
  “其實醫(yī)院才是流通領域的最大受益者,,它有著雙向壟斷的特性�,!鄙鲜鲠t(yī)藥流通集團的老總意味深長地說,。
  由于處方藥銷售占國內(nèi)整個藥品零售額的80%左右,因此公立醫(yī)院事實上控制了絕大多數(shù)藥品零售業(yè)務,,這使得國內(nèi)的公立醫(yī)療機構成為藥品市場上的雙向壟斷者:面對眾多的藥廠,,醫(yī)院處于買方壟斷地位,因為它控制著80%以上的終端市場,,面對這樣一個壟斷買方,,數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)基本沒有討價還價能力,,只能滿足醫(yī)院的種種要求。
  而面對患者,,醫(yī)院同樣處于賣方壟斷地位,,因為它控制著絕大多數(shù)處方藥的開方權、銷售權以及公費醫(yī)療與定點醫(yī)保的資格,,面對這樣一個壟斷賣方,,患者更沒有什么討價還價能力,到醫(yī)院就診的患者基本也沒有選擇權,,只能從醫(yī)院買藥,。

  出路 改變收費機制鼓勵競爭

  面對著公立醫(yī)院賺錢不是,不賺錢不行的尷尬局面,,牛正乾表示:盡管近期在北京市的醫(yī)改中的確存在一些亮點,。比如要積極推行按人頭付費、按病種付費或者是總額預付的付費機制,。但相比于去年國家投入了3902億元在醫(yī)改當中,,人們期望的成效遠要高于現(xiàn)狀。
  他認為,,這從一定程度上可以遏制藥價虛高的問題,,同時也可以解決過度用藥的問題。
  “這樣即便醫(yī)院還沒有實現(xiàn)管辦分開,,也可以起到一些約束作用,,因為醫(yī)院管理和付費(社會勞動保障局)的部門是相分離的,所以相互間會起到一定的監(jiān)督作用,�,!钡赋觯鐣⻊趧颖U暇忠彩钦块T,,可能效率有限,。若它能將醫(yī)保基金的管理委托給社會上的保險機構,,那效率可能就更好了,。
  “在同病種統(tǒng)一的價格面前,醫(yī)院自然會對醫(yī)生開的藥進行嚴格的控制,,并鼓勵醫(yī)生用便宜的好藥,,讓病人盡快治愈出院以節(jié)約成本,增大利潤,。這時不需要集中招標采購,,醫(yī)院也自然會選擇性價比好的便宜藥來用了。”他說:“這些也是一些專家學者長期倡導的觀點,。如果能夠在北京醫(yī)改方案中有所體現(xiàn)并實施下去,,那將是值得慶幸的一件事情�,!�
  此外,,牛正乾認為,只有醫(yī)生合理用藥,,醫(yī)療機構才會合理買藥,,醫(yī)藥商也才能合理賣藥,醫(yī)藥企業(yè)才能合理造藥,,醫(yī)生和醫(yī)院環(huán)節(jié)是決定整個產(chǎn)業(yè)是否健康的指揮棒,,是解決所有問題的關鍵。當然,,多元辦醫(yī)格局一旦形成,,民營醫(yī)院帶來的競爭壓力也有利于使藥價成走低趨勢。
  對此,,北京一家民營醫(yī)院的院長對《經(jīng)濟參考報》記者表示:“我們的采購量不如公立醫(yī)院,,理論上我們的藥不會比他們便宜。但實際上公立醫(yī)院采購藥品的過程中有許多的潛規(guī)則,。集中招標的水分太大,政府定價的本身就制定了一個很高的起點,�,!彼J為民營醫(yī)院其實和平價藥店差不多,醫(yī)院責任很明確,,所以管理者會牢牢把控成本,,不允許醫(yī)生拿回扣。醫(yī)生的薪水沒有灰色收入,,純憑經(jīng)濟效益,、質(zhì)量效益和病人滿意度等方面來考核�,!八晕覀兊牟少徬鄬Ω鲜袌鲆�(guī)則,,該給的利潤給別人,也會有一些給患者的讓利,,以便在競爭中站穩(wěn),。”他說,。

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